2003年SARS危机之后，瑞安市人民政府十分重视公共卫生体系的建设。作为全市医疗防疫中心的公共卫生大楼已经投入建设，全市建立了比较健全的卫生防疫网络，开通了乡镇级以上的传染病疫情报告系统。这些卓有成效的工作为我市今后的经济社会发展和人民群众健康提供了有效的保障。 作为沿海经济发达城市，我市人口基数大，人口流动频繁，是传染病的易发地区。当前我市传染病总数量仍然居高不下，2004年统计传染病病例就达到7530例。各项传染病防治工作不容乐观，“凡事预则立，安全在于防”！加强传染病的预防工作越来越引起全市各界人士的普遍关注。 传染性疾病预防工作中存在的问题十分复杂，我们初步概括为以下四个方面内容： 1、对严峻的公共卫生形势背景认识不足。我国在传染病和地方病的防治方面曾取得过举世公认的巨大成就，充分显示了社会主义制度的优越性。但最近的一些趋势十分令人担忧。 中国法定报告传染病的发病率50年代每10万人中有3200人，到1990年已下降到每10万人中有 292人。此后，发病人数逐渐减少，而1995年以后又出现回升的迹象。以结核病为例：目前，全国约有500 万肺结核患者，居世界第二，而且其中相当多的人已具有抗药性，我市2004年就新发现肺 结核病人382例；病毒性肝炎的情况更是不容乐观，我市在2004年新发现肝炎病例1628例， 其发病率一直居高不下。现在，中国乙型肝炎病毒携带者的数量高居世界第一。此外，本来已被彻底消灭的各种性病（如淋病、梅毒）又死灰复燃，并在各地泛滥成灾。艾滋病每年感染人数以30%的速度上升。根据最新官方数据，中国艾滋病感染者已达100万人。艾滋病在我 省和温州地区的流行也呈现明显加速趋势，2004年我市统计的艾滋病感染者18例。如果感染 人数增长的势头不减，到2010年，我国总感染人数可高达1000万至2000万，会再创一个不光彩的世界第一。与那种灾难性后果比起来，之前让人谈虎色变的几千例非典型肺炎真可谓是小巫见大巫了。 2、对具体的传染性疾病认识存在偏差。在传染病的防治上，由于我市平安 度过2003年的SARS危机，近年来我市传染性疾病的治疗实力较强，因而忽视了传染性疾病可能爆发的潜在危险。部分家长对于儿童传染病免疫预防认识不足，尤其是一些欠发达地区的群众出于经济方面的原因，拒绝免疫预防接种，造成部分地区儿童免疫接种率下降，局部地区和一些学校出现 麻疹、水痘、腮腺炎等传染病的流行和暴发。调查2004年我市发生的几起传染病暴发事件， 发现部分学校不但延误疫情报告，而且拒绝按照卫生部门的意见采取有效的隔离措施，这些 行为都是违反《传染病防治法》的违法行为。 另外，人民群众对传染性疾病的威胁和自觉防范的警惕性也有所下降。今年上半年，我们在一个乡镇进行免费体检时，发现一名慢性肝炎病人存在临床症状却从未经过治疗，这种情况不仅对自己有害，还存在传染他人的危险。2003年SARS危机之后，人们防范传染性疾病的意识有所加强，分食制等各种良好的卫生习惯随之养成。但随着时间的推移，群众中警惕大规模爆发急性传染性疾病的意识开始淡薄，卫生意识下降，今年我市发生的30人次以上的细 菌性食物中毒事件就达到4起。各种各样的传染性疾病正时刻威胁着我们的健康。 3、各地区传染性疾病的防治基础差距较大。传染病的传播没有城市、乡村，富裕、贫穷的界线，如果留下农村这个大缺口，任何先进的城市传染病防治体系都会功亏一篑。一些经济欠发达的乡镇的疾病预防经费难以达到必需的基本保障，技术力量薄弱、设备简陋。郊区和农村是传染病防治的重点，而这些地区恰恰是卫生、治安环境较差、流动人口众多，传染性疾病需要重点关注和控制的地区。今年9月份，我市某西部乡镇发生了建国以来瑞安市首例 狂犬病致死事件，然而就在同一地区，11月份又出现较大范围的麻疹、水痘传染性疾病的流行。由于传染性疾病具有流动性大的特点，区域之间防治状况的明显不平衡，不利于传染病 的控制和防范。客观上给控制急性传染性疾病带来了隐患和难度。 4、公共场所卫生管理工作滞后。公共卫生基础设施管理主要包括宾馆饭店 、洗浴场所、游泳场（馆）、美容美发店等公共场所使用的公用物品消毒情况的管理。今年七月，市卫生局公布的年游泳池水质卫生监督抽检检测结果表明，抽检的几个游泳池中只有2个水质合格。 按照游泳池经常性卫生要求：肝炎、心脏病、皮肤病、急性结膜炎患者等各类传染病患者是严禁进入公共游泳池游泳的，而我市没有一家游泳池对游泳者进行这方面的体检。由于游泳池水质卫生状况较差，7月份瑞安人民医院就收治了30多名在游泳池感染流行性感冒的患者 。在我市绝大多数的美容理发店至今没有对刀片等美容理发工具实行规范消毒或一次性使用。我市是乙型肝炎高发区，当前艾滋病在我省和温州地区的流行又呈现明显加速趋势。这些传 染病主要通过血液途径进行传播,这些没有消毒的工具在不同人身上使用，将会成为传染性疾病交叉感染的重要途径。 5、弱势人群成为传染病防治薄弱环节。在公共卫生领域，人们的行为具有很强的外部性， 比如为避免医院的收费，肺结核病人不去就医，结果可能把结核细菌传染给其他人。卫生部 2004年公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，我国医疗服务费用增加超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费，近五成的居民生病不看医生。我市已经推行肺结核等部分传染性疾病的免费治疗，建立了各种疾病救助机制 ，但是这部分的救助毕竟范围比较局限。弱势人群，特别是外来务工人员和经济比较困难 的传染病患者及其家属，对居高不下的诊疗费用感到难以承受而影响收治率和隔离，加上尚未建立对传染性疾病强制性或半强制性收治的法规和网络，直接影响了传染性疾病的控制和治疗。 根据以上的调查情况，我们建议： （一）加强领导，实施综合治理。传染病的预防工作就象抵挡洪水的堤岸， 是各项工作的重中之重。市政府要组织落实各项措施，提出一个较全面的传染病预防工作计划。市卫生、宣 传、司法等有关单位应制定本单位的具体工作计划，各司其职、密切配合，实施综合治理。 各乡镇要根据本地实际，制定防治工作计划并认真落实各项措施和指标。 政府部门应该大力加强免疫预防接种工作，对经济欠发达地区儿童实行免费免疫预防接种， 消除免疫空白地区和空白人群，提高人群整体免疫水平，建立有效免疫屏障。 对医疗卫生机构和学校等公共场所的卫生监督检查力度还要加大。市卫生行政部门要进一步完善传染病监测体系，尤其是加强基层单位的及时汇报制度；要建立一套完善的公共健康体系，包括相应的基础设施、制度安排、和公共卫生工作人员培训。 （二）加强宣传，增进群众防病意识。2004年新修改的《传染病防治法》强调国家以及各级政府、新闻媒体、学校和医疗机构要大力开展传染病健康教育和传染病防治知识的宣传。在各级干部岗位培训和党校教育时，应将公共卫生和传染病防治的基本内容作为必修课程来补上。在乡镇定期评估，并以此作为每年工作状况的重要评价指标，列入干部任免的政绩考核项目。 各类学校要将预防传染病知识列为学校健康教育的重要内容。对于2003年SARS危机之后各种良好的卫生习惯，有关部门应该予以总结，进一步推广保持。 建议政府建立卫生频道节目和在报刊确定专门的版面和显著位置用于宣传科学的传染病防治知识，发布必要、准确的传染病信息等官方报导。 （三）加强管理，切断关键性传播途径。卫生部门要掌握我市和相邻地区传染病流行与危险因素情况，明确我市及各有关部门开展工作的重点区域、重点人群和优先干预措施。对于公共卫生基础设施管理包括宾馆饭店、洗浴场所、游泳场（馆）、美容美发店等公共场所使用 的公用物品消毒情况应该重点管理，经营单位的从业人员应该定期进行包括艾滋病、 性病体检项目的健康检查。卫生部门应该强制推行落实理发美容工具消毒制度，推广使用一 次性刀片。 政府必须加强对出入公共场所人群，尤其是劳务输出、旅游等出入境人员的传染病普检制度，减少传染病病人的潜在危险。传染病普检不同于日常医院开展的健康体检，它主要包括胸透 、传染病的血液检查等基本栏目，目的在于筛选排除传染病，每人次费用可以控制在20 元左右。传染病普检应该作为当年度外来务工、出入游泳池等公共场所的必备凭证。 （四）加大投入，保证传染病防治经费的支出。市财政要统筹安排，落实规划所需经费， 根据防治工作的实际需要，增加经费投入。目前我市的传染病防疫经费的划拨采用总金额包干的方法，这种经费划拨形式存在使用项目不明确、单项传染病防治经费不足的缺点，建议 逐步落实传染病项目使用管理制，按照实际需要安排经费。同时，还要积极争取社会各界支持，拓宽筹资渠道，促进传染病防治工作更好开展。要充分发挥社会团体、民间组织和社区在防治工作中的作用。在贫困人员医疗救助上，要优先考虑传染病病人的医疗补助和免费治疗。 传染病的防治是涉及社会稳定、发展的大问题。没有哪一个地区可幸免传染病的危害，也没有哪一个政府可以在传染病前高枕无忧，我们不知道传染病在什么时候，什么地方发生，但唯一可以做到的，是在灾难发生之前健全应急反应能力以防万一。瑞安市作为全国经济建设 的排头兵、温州经济发展的领头雁，相信我们的市政府一定会更加重视传染病预防保健工作 ，建立有效的公共卫生事件预防机制，为我市建立全面的小康社会提供重要的保证。