建言献策
采用一院两区模式，尽快启用瑞祥分院
更新日期:2015-12-31 11:18:53
瑞祥分院，全称瑞安市人民医院瑞祥分院（传染病医院），坐落于瑞祥新区上山根村，背靠集云，南临瑞枫，环境优美，交通便利，总占地面积192亩，计划总建筑面积131332 平方米（其中地下建筑面积23394㎡），是市政府一项重大的民生工程、应急工程。它的建成和启用将进一步完善我市卫生基础设施、扩大优质卫生资源配置，有效缓解群众“看病难、住院难”问题。因此，该项目备受社会关注。
一、瑞祥分院的前世今生——建设情况综述
瑞祥分院，启动于2003年“SARS”疫情流行的特殊时期，后因疫情得到及时有效控制，市政府决定改为传染病医院。2006 年，市政府结合实际情况对该院功能重新确定为“大专科小综合”。但因为规模和概算调整、土地指标申报、项目功能布局及政策处理等诸多问题，至2010年11月才正式开工建设。截止2015年11月初，共投资约3.2亿元（其中，财政补助1亿元，财政贴息银行贷款2亿元，人民医院自筹0.2亿元）。据工程概算，尚需投入资金约4.8亿元。2015年9月24日，陈胜峰市长专门召集市财政、卫计等部门就建设资金缺口进行专题研究，决定由市财政补助、财政贴息银行贷款和市人民医院按照2:4:2的比例分担。目前，医疗综合大楼、传染病病房楼等一期建筑基本完成，主体大楼已按“大专科小综合”的功能定位和“一院两区”的设想，进入相关仪器安装和病区装修。
瑞祥分院一旦投入使用，而且能做强做大，必将大大改变我市当前医疗现状：可以缓解群众到市人民医院看病难的问题；可以改变市人民医院医师日门诊量过高工作超负荷导致的服务质量不高的现实；可以缓解市人民医院门前的交通拥堵问题；可能为瑞安百姓提供高端、个性化的医疗服务，满足不同群众的就医需求，改善就医体验，实现在家门口享受优质医疗服务的愿望；还可能吸引周边地区的患者来瑞就医，带动旅游、餐饮、零售等服务业的发展。
二、瑞祥分院将何去何从——运营模式分析
该院在建设期间，市政府曾与德国华侨洽谈合作，建立股份制医院，后因多方原因没有谈成。自那以后，人民医院在组织后续的装修和设备采购等工作时心存犹疑：担心冒然按照既定思路采购，万一最终不交由人民医院运营会带来巨大浪费。因此该院的运营模式实际上并无定论，何时启用也还是未知数。
瑞祥分院采取何种运营模式，比较集中的有两种意见：一是瑞祥分院建成后，让社会力量接手运营；二是按照往届市政府确定的方案，采取“一院两区”模式，交由市人民医院运营。
（一） 由社会力量运营，理想丰满但现实骨感
让社会力量接手瑞祥分院的好处是：其一，可以收回土地款、财政补贴和贷款贴息共计约5亿元，市财政可以不用负担医院的人员经费，而且还可能增加一笔税源；其二，与市人民医院构成竞争，倒逼市人民医院全面提升服务质量，进而促进全市整体医疗服务质量的提升；其三，可以改变瑞安民生事业公有公办过大过多，而民办民营过小过少的困局。这显然是一种理想的选择，所以市政府非常重视，做了大量前期考察、研究、分析工作。
引进社会力量办医，必须解决“谁来办”、“能办好”“不冲击”三大问题，而此三个问题恰是极难排除的现实：
1.“谁来办”不可知。“瑞安褊小，于天下形势，不足为重轻”（孙诒让语）。诸如厦门长庚医院之类的慈善家来瑞办医的可能性极小。民资若以盈利为目的，进入难度也太大，因为瑞祥分院体量过大，瑞祥分院概算总投资10亿元（其中土地款约2亿元），即便我们不计前期投入，重新采用PPP等创新模式，按照大专科小综合的功能运营，也至少需要5-8年时间才有可能实现现金流平衡，民资愿意承担如此巨大风险的可能性极小。如果将医院改成利润空间较大的民营专科特色医院，192亩土地将会有很多空间被闲置，目前已经完成90%的装修有很多都要推倒重来，这将造成极大浪费。况且民资的逐利性会迫使医院追求高额利润，其结果势必不能解决百姓看病难、看病贵的问题。
2.“能办好”不可控。医疗是高技术行业，技术人才缺乏，势必办不好医院。瑞祥分院预设病床1000张，约需专技人员1080人，其中高级职称要200多人。瑞安不管是创业平台、城市配套，还是生活成本都尚不具备吸引高端人才的优势，这么多的卫技人才特别是高级人才不是说有就有的。
事实上，社会力量办好综合大医院在国内鲜有成功案例。义乌房产老板楼仁志，自2005年始，历时七年花费近8亿元，建成了一所占地100亩、建筑面积16万平方的综合大医院，却因为招募不到与之相匹配的技术团队和管理团队而迟迟不能启用。最后，只好委托东阳人民医院管理。我市二医、三医就曾用民办方式，结果也是以失败告终。
3.“不冲击”不可料。第一，人才冲击。如果社会力量接手运营，不能自带一批高素质的卫技人员，他们会花重金从瑞安各医疗机构挖人才，而且首选市人民医院、中医院的高级卫技人才，到时市人民医院、中医院将元气大伤，而对于瑞安老百姓而言，只不过是花更多的钱到一家新的医院找一直信任的老医生看病而已，那时候百姓是怎样的反应可想而知。第二，市场冲击。如果民资因人才原因而最终无力办成高品质的医院，其综合实力还不如市人民医院、中医院，他会想方设法吸引各基层卫生院的患者，对于我市医疗市场、医疗改革将会产生不利影响。
让社会力量接手运营，市人民医院就要停止正在进行的细部装修、设备采购和人才储备等工作，到时，瑞祥分院启用的时间势必会拖延。
（二） 用一院两区模式，虽有弊端但优势明显
所谓“一院两区”，是指瑞祥分院建成后作为市人民医院的新院区，由市人民医院统一管理和运行。近年来，国内很多地方新建的公立医院，都倾向于采取这种模式，且许多成功案例。如浙医二院滨江院区、邵逸夫医院下沙院区、复旦大学附属华山医院宝山分院等。
由人民医院运营瑞祥分院其最大的弊病是：市人民医院在瑞安一家独大、没有竞争，容易不思进取，满足于进一步分流各基层卫生院的患者，只占有瑞安的医疗市场。但也有明显的优势。
1. “棋”在政府手中。市政府可以有充分的主动权。根据百姓需求对瑞祥分院的科室设置、功能定位、发展规模和发展方向等进行顶层设计，让市人民医院在新老院区合理分设临床科室，共同协调发展。可以有效控制人员编制，事实上人民医院已在人才储备方面也做了一些工作，到2017年瑞祥分院运行时，实际新增人员只用233名左右，完全可以在医院现有编制内招聘解决。可以避免医疗仪器设备不必要的重复购置，节约医院的运营成本，提高运营效益。而且若干年之后，瑞祥分院“长大成人”，时机成熟，市政府可以将之独立，与人民医院形成“一市两院”的竞争格局。
2. “路”在自己脚下。我们可以利用瑞祥分院占地大，利用市人民医院是温州医科大学附属第三医院的优势，充分依托温州医大，将自己建设成温州医大教学、科研、临床的中心,使之成为培养和吸引温籍卫技人才的平台。以市人民医院为基础，采取科室合作的方式也可以部分引进社会资本，快速建成高水平的重点专科。使市人民医院的综合竞争力进一步加强，从而朝着“城市名片，产业品牌”方向良性发展。
3. “利”在百姓身上。可以继续按照既定思路完成细部装修、设备采购和人才储备等工作，瑞祥分院可望在2017年启用；可以有效解决市人民医院因医疗用房不足、地处市中心带来的发展瓶颈问题；可以将传染病院区交由市人民医院运营，保障公共卫生安全；可以与老院区资源共享，增加优质的公办医疗服务供给，有效分流人民医院的门诊和住院患者，改善就医环境和就医体验。
综上所述，市政府决策瑞祥分院的运营模式，第一前提应是：满足百姓对优质医疗资源迫切需求和向往，所以要让瑞祥分院及早运行，要打造上规模上档次的非营利性医院；第二前提是：有民资愿意办、能办好而且对我市现有医疗人才、市场不产生大的冲击。所以我们认为瑞祥分院由民资运营条件不成熟，可行性不强。市政府应“则其善而从之”，果断采用一院两区模式。
三、 瑞祥分院的未来之路——一院两区模式发展建议
采用一院两区模式，不是将一个“先天无比聪颖的孩子”送给人民医院，而是要以民生为重，由政府主导，让多方参与，使之能科学运作，将瑞祥分院做大做强。为此我们建议：
（一）顶层要由政府设计
1.由政府给予正名定位。名正则言顺，市政府要将瑞祥分院命名为为“瑞安市人民医院瑞祥院区”，将老人民医院命名为“瑞安市人民医院万松院区”，使得两个院区地位平等。由此医院两区的行政体系应是并列设置，而非隶属设置；专业上是合作的、各有优势的，而非专家都集中在万松院区。使得两个院区在市政府的监管下，在一套班子领导下，形成内部的良性竞合关系。
2.由政府决定科室设计。要合理布局市人民医院新老院区的科室，要科学确定发展方向，其方案由人民医院提出，由市卫计局严格审核，并征求人大、政协及相关专家、市民的意见，最后由市政府决定。这盘棋必定要由市政府下，瑞祥院区不能成为人民医院挤一点牙膏的地方，更不能成为人民医院 “不良资产”的安置场所。人民医院不是既得利益者，而是肩负重任者。
（二）运营要以惠民为重
政府职能部门要加大监管力度，保证人民医院在运营过程中以惠及民生为重。一要明确保留传染病院区功能，以保证全市的传染病防治需要、保障公共卫生安全；二要在“两区平等”的前提下，扶持瑞祥院区“小综合”的能力，从而在根本上分流万松院区的门诊压力，培植瑞祥院区“大专科”的能力，从而缓解和万松院区住院拥挤问题。同时要积极落实分级诊疗，避免让一家独大的市人民医院和基层卫生院抢夺普通患者。三要明确提出“做特色”的发展思路，为不同需求的群体体验高端的、特色的医疗体验搭建平台。
（三）发展要用创新思维
市政府作为监管者，市人民医院作为运营者，都要以创新的思维推动瑞祥院区的发展。
1.积极发挥自身优势，打造浙南闽北的医疗品牌。瑞祥院区要充分发挥其先天的占地优势、交通优势，充分依托温州医科大学，充分利用人民医院的现有品牌优势，可以通过“信息共享、资源共享、人才共享”等方式与国内高级医疗科研机构合作，将之打造成浙南闽北医疗科研、教学、实践中心。
2.积极引进合作项目，创新现代医院的办医模式。其一，瑞祥院区不采用整体民营的方式，但可以采取部分学科与人合作的模式运营。可以引进在瑞安周边地域发病率高、本地就诊率低的高技术项目；可以引进高端或优质服务医疗项目；可以引进现代“美丽医疗”项目。通过项目合作推进办医模式创新。其二，积极利用互联网+。应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务是医疗发展的必然。瑞祥院区应当紧扣时代发展脉搏，利用互联网+，与人合作逐渐开展健康教育、医疗信息查询、疾病风险评估、在线疾病咨询、健康云档案、治疗云处方、远程会诊、远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务。