关于建设“两中心”、推进“双下沉”

提升基层卫生院服务能力的建议

市卫生和计划生育局:

今年4月底，市政协委派本民主监督小组进驻贵局。经听取贵局情况介绍、座谈讨论，分析近年来市政协委员提案反映的医疗卫生问题，选择了我市实施“人才下沉、资源下沉”、“服务能力提升，服务效率提升”（以下简称“双下沉、两提升”）工程和开展“瑞安市临床检验中心、医学影像诊断中心”（以下简称“两中心”）建设情况作为此次民主监督的重点。通过走访调研市人民医院、市第二人民医院（飞云街道卫生院）、市第三人民医院、湖岭镇卫生院等，听取和收集各方意见建议，认真开展专项民主监督活动。现将民主监督有关情况通报如下：

近年来，市卫计局针对我市城乡卫生资源布局不均衡，基层卫生院人才短缺、服务能力薄弱问题，以实施“人才下沉、资源下沉”为手段，努力引导城区优质医疗卫生资源幅射到基层，支持基层医疗卫生机构“服务能力提升，服务效率提升”。据统计，今年以来，城区5家医院在基层医疗机构开设专科门诊24个、开设联合病房9个，下派医生到基层医疗机构服务1200余个工作日，门诊服务2500余人次，累计收治病人数2600人次，手术带教8次，教学查房110人次，病例讨论15次，专题讲座44场，指导开展公共卫生服务项目8个，培训基层医务人员639人次。通过临床技术人才下沉，不仅有效缓解基层服务能力不足问题，也为基层带教了一批业务骨干。

今年，为进一步推进“双下沉、两提升”工作，市卫计局又依托市人民医院，开展“两中心”建设，通过建设“两中心”，解决基层医疗单位检验设备简单、项目不全和放射从业人员缺乏、诊断水平不足等问题。目前，“两中心”建设进展较顺利，按照建设进度，今年底可以投入试运行。

总体来讲，我市实施“双下沉、两提升”工程以来，取得较好成效，在一定程度上弥补了基层医疗资源和技术上的“短板”。但是，通过调研也发现了一些问题。一是下沉帮扶的人才比较单一。仅有临床技术人才下沉，医院综合管理团队下沉还没有真正开展；二是帮扶的需求和目标针对性不强；三是激励机制不够。目前仅作为晋升的必需条件，下沉人员主动性、积极性不足；四是考核监管不强。如部分人员在夜班后下乡，在帮扶医院休息等；此外，“两中心”建设中还涉及物流运输、报告及时性、检验人员分流及最根本的利益分配问题等等。

为此，我们建议：

一、建立“双下沉、两提升”工作机制。明确工作责任，确定“双下沉”责任主体和实施主体；要求从人才下沉、专科帮扶、人才培养、上下级医院融合等方面给予基层医疗卫生机构充分支持。

二、完善激励机制，强化监管考核。一要完善财政支持政策，加大经费保障的投入，及时落实“双下沉”资金补贴，激励更多的人才主动下沉。二要将“双下沉、两提升”工作纳入医疗机构年度考绩内容，强化阶段性评估和监督检查，考核结果与单位年度考绩、经费补助、职称晋升、评优评先直接挂钩，确保“双下沉、两提升”工作取得实效。

三、推行人才全面下沉。除临床技术人才下沉外，应建立医务、护理、院感、信息等部门人员组成的综合管理帮扶团队，每月定期到受援单位开展医院综合管理帮扶，帮助受授单位建立完善质量管理体系，开展质量管理检查评估，提出整改意见和工作建议，达到持续改进目标和同质化管理水平，有效保障了医疗质量和医疗安全。

四、加强帮扶医院之间沟通，制定有针对性的帮扶需求和目标。比如：帮扶医院要尽量根据被帮扶医院实际情况及群众就诊需求，实行对接帮扶，同时帮扶的人员应该相对固定，通过1-2年的帮扶，使被帮扶医院在某个科室形成专科特色，并逐步推广。 

五、加强领导，加大对“两中心”建设力度。市卫计局要加强对“两中心”建设的领导，加大建设力度，力争如期建成区域临床检验中心和影像诊断中心。各医疗单位要统一认识，相互理解、相互支持，加强交流与沟通，共同协商解决检验人员分流和利益分配问题。“两中心”要完善工作制度，落实工作职责，确保物流运输安全、报告及时。建立市域内放射诊断技术培训网络，提高基层医疗放射科医师专业水平。同时，要进一步总结经验，为下一步启动区域心电诊断中心、病理诊断中心作准备。依托卫生信息化建设，真正实现优势资源共享、信息互通，助推“双下沉”工作持续开展。

市政协委派市卫生和计划生育局民主监督小组 

                                  2016年10月28日